اختيار تقنية تصحيح النظر لا يتوقف على الرغبة في التخلص من النظارة، بل يرتبط بتفاصيل دقيقة تختلف من عين إلى أخرى، وهنا يظهر الفرق بين الليزك وPRK وSMILE: أيهما يناسبك؟ فاختلاف طريقة التعامل مع القرنية، وسرعة التعافي، وتأثير كل إجراء على سطح العين والاستقرار البيوميكانيكي يجعل المقارنة خطوة أساسية قبل اتخاذ القرار. لذلك، لا توجد تقنية واحدة تصلح بالضرورة لجميع المرضى، وإنما يتحدد الاختيار وفقًا لخصائص العين ونتائج الفحوص الدقيقة.

ويستند تحديد الإجراء الأنسب إلى تقييم شامل لحالة القرنية، ودرجة النظر، وسطح العين، إلى جانب نمط حياة المريض وتوقعاته من النتيجة والتعافي. ويقدم دكتور احمد الهبش استشاري أمراض العيون تقييمًا متخصصًا يساعد على تحديد مدى ملاءمة كل تقنية وفق حالة العين، مع مراعاة الفروق الدقيقة بين الليزك وPRK وSMILE للوصول إلى قرار مدروس يتناسب مع احتياجات كل مريض.

ما الفرق بين الليزك وPRK وSMILE؟

• عملية LASIK

تختلف عملية الليزك عن PRK في أنها تعتمد على إنشاء سديلة قرنية رقيقة، ثم إعادة تشكيل النسيج الموجود أسفلها باستخدام ليزر الإكسيمر قبل إعادة السديلة إلى مكانها. ويؤدي إنشاء السديلة إلى قطع جزء من ألياف الكولاجين المحيطية في القرنية، وهو ما قد يؤثر في استقرارها الميكانيكي الحيوي. وتشير الدراسات إلى وجود انخفاض في بعض مؤشرات القوة الميكانيكية الحيوية للقرنية بعد الليزك، مع اختلاف مقدار هذا التأثير وفق خصائص العين وعمق الاستئصال ودرجة التصحيح المطلوبة.

• عملية PRK

تعتمد عملية استئصال القرنية الانكساري الضوئي (PRK) على الاستئصال السطحي للقرنية دون إنشاء سديلة قرنية، ثم استخدام الليزر لإعادة تشكيل سطح القرنية وتصحيح الخطأ الانكساري. وتُعد PRK من التقنيات الأقل تأثرًا بالخصائص الميكانيكية الحيوية للقرنية، نظرًا إلى عدم الحاجة إلى إنشاء سديلة، واقتصار الإجراء على إزالة الأنسجة السطحية. وينطبق ذلك من حيث المبدأ أيضًا على تقنية Trans-PRK، إلا أن الدراسات المنشورة حول خصائصها الميكانيكية الحيوية ما تزال محدودة، ولذلك تُقارن غالبًا بعملية PRK بسبب التشابه النظري في طريقة التعامل مع القرنية.

• عملية SMILE

تعتمد تقنية استخراج العدسة الصغيرة من خلال شق صغير (SMILE) على إنشاء عدسة صغيرة داخل سدى القرنية باستخدام ليزر الفيمتوثانية، ثم استخراجها من خلال شق صغير، بدلًا من إنشاء سديلة كما يحدث في الليزك. ويسمح هذا الأسلوب بالحفاظ على الجزء الأكبر من السدى الأمامي للقرنية، مع تقليل الحاجة إلى قطع الألياف الموجودة في الجزء الأمامي منها. وقد انعكس ذلك في عدد من الدراسات على مؤشرات القوة الميكانيكية الحيوية للقرنية، خصوصًا عند مقارنتها بالليزك.

يمثل دكتور أحمد الهبش استشاري أمراض العيون خيارًا مناسبًا لمن يبحث عن تقييم متخصص قبل اتخاذ قرار تصحيح النظر، حيث يعتمد في تقييم الحالات على دراسة دقيقة لخصائص العين والقرنية وتحديد مدى ملاءمة تقنيات الليزك وPRK وSMILE لكل حالة. كما يحرص على استخدام أحدث التقنيات في تصحيح الإبصار، مع مراعاة الفروق بين الإجراءات ومتطلبات كل مريض، بما يساعد على اختيار التقنية المناسبة وفق الفحوص الطبية وتوقعات المريض.

كيف يحدد الطبيب التقنية الأنسب بين الليزك وPRK وSMILE؟

لا يعتمد اختيار تقنية تصحيح النظر على درجة ضعف الإبصار وحدها، بل يبدأ بتقييم شامل للعين لتحديد مدى ملاءمة كل إجراء. ويشمل ذلك التأكد من استقرار قياس النظر، وقياس سمك القرنية، وإجراء تصوير دقيق لتضاريسها أو مقطعها، إلى جانب تقييم سطح العين وطبقة الدموع، وقياس حجم الحدقة في الإضاءة المنخفضة عند الحاجة، مع إجراء فحص شامل للعين.

وتهدف هذه الفحوص إلى اكتشاف القرنية المخروطية أو عدم انتظام القرنية، والجفاف غير المسيطر عليه، وأي حالات عينية قد تزيد من مخاطر تصحيح النظر بالليزر، بعد ظهور نتائج الفحوص، يحدد الطبيب مدى ملاءمة كل تقنية وفق خصائص العين واحتياجات المريض؛ فقد يكون الفيمتو ليزك مناسبًا لمن يرغب في تعافٍ بصري سريع وتسمح حالة القرنية وسطح العين لديه بذلك، بينما قد يكون SMILE خيارًا مناسبًا لبعض حالات قصر النظر والاستجماتيزم، خاصة عند أهمية تجنب السديلة.

أما PRK فقد يُختار في بعض الحالات التي يكون فيها تجنب السديلة مفيدًا، مع مراعاة أن التعافي الأولي قد يستغرق وقتًا أطول. كما يؤخذ في الاعتبار نمط حياة المريض وطبيعة عمله وممارسته للرياضة ومدى تأثره بجفاف العين وتوقعاته بشأن الرؤية الليلية والقريبة، لأن المريض قد يكون مناسبًا لأكثر من تقنية، لكن الاختيار النهائي يتحدد وفق بيانات عينه واحتياجاته.

كيف يتم إجراء عملية PRK؟

• التحضير للعملية:

يتطلب التحضير تقييمًا شاملًا للعين، يشمل قياس الانكسار، وتصوير تضاريس القرنية، وقياس سمكها، وتقييم جفاف العين وسطح القرنية. كما تختلف المدة المطلوبة للتوقف عن ارتداء العدسات اللاصقة قبل الفحوصات وفق نوع العدسات المستخدمة، سواء كانت لينة أو صلبة. ويجب توضيح طبيعة التعافي المبكر، الذي يكون أبطأ من بعض تقنيات تصحيح النظر الأخرى، بالإضافة إلى وضع خطة مناسبة للسيطرة على الألم أو الانزعاج، ومناقشة توقيت العودة إلى العمل والرياضة والقيادة خلال الفترة الأولى بعد العملية.

• خطوات الإجراء

تبدأ العملية بوضع قطرات التخدير الموضعي، ثم تتم إزالة الظهارة القرنية بعناية للوصول إلى السطح الذي سيجري علاجه. بعد ذلك يستخدم ليزر الإكسيمر لإعادة تشكيل القرنية وإزالة كمية محسوبة من النسيج لتصحيح الخطأ الانكساري. وبعد انتهاء العلاج بالليزر، توضع عدسة لاصقة علاجية أو ضمادية على القرنية لحمايتها أثناء إعادة تكوّن الظهارة، ثم يصف الطبيب القطرات والأدوية اللازمة خلال مرحلة التعافي.

• ما بعد العملية والتعافي

من الطبيعي خلال الأيام الأولى حدوث حساسية للضوء، وزيادة في إفراز الدموع، وشعور بعدم الراحة بدرجات متفاوتة. ويستخدم المريض المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات والمزلقات وفق التعليمات الطبية، وتتم إزالة العدسة اللاصقة العلاجية خلال زيارة المتابعة بعد بدء التئام سطح القرنية. ويمكن أن تعود الرؤية الوظيفية خلال الأيام الأولى، إلا أن وضوح الرؤية يتحسن تدريجيًا على مدى الأسابيع التالية. كما تعد الحماية من الأشعة فوق البنفسجية مهمة خلال فترة التعافي، ولذلك يُنصح باستخدام النظارات الشمسية المناسبة وتجنب فرك العينين.

كيف يتم إجراء عملية SMILE؟

• التحضير للعملية

يبدأ الاستعداد بإجراء فحص شامل للعين، يتضمن قياس عيب الانكسار، وتصوير تضاريس القرنية، وقياس سمكها، وتقييم سطح العين وطبقة الدموع. كما يجب التوقف عن استخدام العدسات اللاصقة للفترة التي يحددها الطبيب قبل إجراء الفحوصات، لأن ارتداءها قد يؤثر في قياسات القرنية. ويتضمن التحضير أيضًا مناقشة توقعات المريض، والفترة المتوقعة للتوقف عن القيادة أو العمل، وخطة الرعاية بعد العملية، إلى جانب مراجعة التاريخ الطبي والتأكد من ملاءمة العين لإجراء SMILE.

• خطوات الإجراء

تُوضع قطرات التخدير الموضعي لتخدير العين، ثم تُثبت الجفون برفق أثناء العملية. بعد ذلك يستخدم ليزر الفيمتوثانية لإنشاء عدسة صغيرة داخل نسيج القرنية، إلى جانب إنشاء شق جانبي صغير يسمح بالوصول إلى العدسة. يقوم الجراح بعد ذلك بفصل العدسة القرنية واستخراجها من خلال هذا الشق. ولا تحتاج العملية إلى غرز، إذ يلتئم الشق الصغير بصورة طبيعية خلال مرحلة التعافي.

• ما بعد العملية والتعافي

يلتزم المريض باستخدام قطرات المضادات الحيوية والمزلقات والأدوية المضادة للالتهابات وفق وصف الطبيب. ويمكن أن تبدأ الرؤية الوظيفية في العودة خلال نحو 24 إلى 72 ساعة، مع احتمال ظهور جفاف بسيط أو هالات بصرية في الفترة المبكرة بعد الجراحة. ويُنصح بتجنب فرك العينين، وتعرضها المباشر لرذاذ الماء، واستخدام المكياج، والتواجد في البيئات شديدة الغبار خلال الأيام الأولى، مع الالتزام بمواعيد المتابعة واستئناف ممارسة الرياضة بصورة تدريجية وفق تعليمات الطبيب.

كيف يتم إجراء عملية LASIK؟

• التحضير للعملية:

يتضمن التقييم قياس درجة الخطأ الانكساري، وتصوير تضاريس القرنية، وقياس سمكها، وفحص سطح العين وطبقة الدموع، إلى جانب تقييم مدى ملاءمة شكل القرنية وسماكتها للعملية.

• خطوات الإجراء:

بعد تخدير العين بقطرات موضعية، يتم إنشاء سديلة رقيقة في الجزء الأمامي من القرنية. ويتراوح سمك السديلة في الدراسات المذكورة بين 90 و110 ميكرومتر. تُرفع السديلة للوصول إلى السدى الموجود أسفلها، ثم يُستخدم ليزر الإكسيمر لإزالة كمية دقيقة من النسيج وإعادة تشكيل القرنية وفق درجة قصر النظر أو الاستجماتيزم. وبعد انتهاء التصحيح، تُعاد السديلة إلى مكانها الطبيعي لتغطي المنطقة المعالجة.

• ما بعد العملية والتعافي:

يتميز LASIK عادةً بسرعة استعادة الرؤية مقارنة بـPRK، إلا أن وجود السديلة يجعل العملية مرتبطة بمضاعفات خاصة بها. ولذلك يجب تجنب فرك العين والالتزام بتعليمات الطبيب الخاصة باستخدام القطرات والمتابعة والعودة التدريجية إلى الأنشطة اليومية والرياضية.

يمتلك د. أحمد الهبش، استشاري طب وجراحة العيون، خبرة متقدمة في جراحات الماء الأبيض والماء الأزرق وتصحيح النظر بأحدث التقنيات، مع إجراء أكثر من 10,000 عملية معقدة خلال 10 سنوات. ويجمع بين الخبرة الأكاديمية والعملية، فهو أستاذ مشارك بجامعة الإمام عبدالرحمن بن فيصل ورئيس برنامج تدريب طب وجراحة العيون بالمنطقة الشرقية، وأول طبيب سعودي يجري عمليات MIGS، مع نشر أكثر من 30 بحثًا علميًا وإلقاء أكثر من 100 محاضرة. وللاستفادة من خبرته في تقييم الحالة واختيار التقنية الأنسب لتصحيح النظر، يمكنك التواصل مع د. أحمد الهبش وحجز موعد للاستشارة.

أهم الشروط التي يجب توافرها قبل تصحيح النظر

تحديد مدى ملاءمة المريض لعملية تصحيح النظر لا يعتمد على اختيار التقنية فقط، بل يسبقه تقييم مجموعة من المعايير الأساسية التي تساعد الطبيب على التأكد من جاهزية العين واستقرار حالتها:

• استقرار قياس النظر:

يجب أن تكون درجة ضعف أو قصر النظر مستقرة لمدة عام كامل على الأقل قبل إجراء العملية، لتقليل احتمالية تغير النتيجة بعد التصحيح.

• العمر المناسب:

يُشترط عادةً أن يبلغ المريض 18 عامًا أو أكثر، مع اكتمال نمو العين ووصول قياسات النظر إلى درجة مناسبة من الاستقرار.

• سلامة وصحة العين:

ينبغي التأكد من عدم وجود أمراض أو مشكلات نشطة في العين قد تؤثر على أمان العملية أو نتائجها، مثل القرنية المخروطية، والمياه البيضاء (الكاتاراكت)، والجلوكوما (المياه الزرقاء).

• الحمل والرضاعة:

يُفضّل تأجيل إجراء تصحيح النظر خلال فترة الحمل والرضاعة، نظرًا للتغيرات الهرمونية التي قد تؤثر في استقرار قياسات النظر ودرجة جفاف العين.

إرشادات هامة لضمان تعافي العين بعد تصحيح النظر

تساعد العناية الصحيحة بالعين خلال الفترة الأولى بعد العملية على دعم التعافي والحفاظ على استقرار النتائج، لذلك ينبغي الالتزام بالتعليمات التالية:

• توفير الحماية اللازمة للعين:

ارتداء النظارات الشمسية عند التعرض للضوء وأشعة الشمس، مع تجنب فرك العين أو الضغط عليها تمامًا، خاصة بعد عملية الليزك للحفاظ على استقرار الشريحة.

• الانتظام في استخدام القطرات:

الالتزام بمواعيد قطرات المضاد الحيوي والقطرات المرطبة وفق تعليمات الطبيب، وعدم إيقافها أو تغيير طريقة استخدامها من تلقاء نفسك.

• تقليل إجهاد العين والشاشات:

الحد من استخدام الهاتف والحاسوب خلال الأيام الأولى، ومنح العين فترات منتظمة من الراحة للمساعدة على تقليل الجفاف والإجهاد ودعم التعافي.

• تجنب الماء ومستحضرات التجميل:

الحرص على عدم وصول الماء مباشرة إلى العين أثناء الاستحمام، مع تجنب استخدام مكياج العين خلال الأسبوعين الأولين على الأقل أو وفق المدة التي يحددها الطبيب.

الاسئلة الشائعة

1- ما علاقة الليزك وSMILE باستقرار القرنية البيوميكانيكي؟

تشير الدراسات المقارنة إلى أن SMILE أظهرت في عدد من الدراسات نتائج أفضل في بعض المؤشرات البيوميكانيكية مقارنة بالليزك، بما في ذلك معامل التماسك القرني (CH) ومعامل مقاومة القرنية (CRF)، مع استمرار هذه الفروق في بعض دراسات المتابعة التي امتدت إلى سنة وسنتين وثلاث سنوات.

2- ما الفرق بين فترة التعافي بعد SMILE وبعد PRK؟

تتميز SMILE بعودة الرؤية الوظيفية عادةً خلال فترة قصيرة تتراوح بين 24 و72 ساعة، بينما تكون فترة التعافي بعد PRK أبطأ نسبيًا؛ فقد يشعر المريض بحساسية للضوء ودموع وعدم راحة خلال الأيام الأولى، ثم تتحسن الرؤية تدريجيًا خلال الأسابيع التالية.

3- هل يمكن أن تحدث أعراض مؤقتة بعد عملية SMILE؟

نعم، قد تظهر خلال الفترة المبكرة بعد SMILE بعض الأعراض مثل الجفاف الخفيف أو الهالات، وتتم متابعة العين خلال الزيارات المحددة بعد العملية للتأكد من سير التعافي بصورة مناسبة.

4- هل يمكن أن تؤثر طريقة إجراء الليزك أو SMILE في جودة الرؤية؟

نعم، قد تتأثر الانحرافات البصرية بعوامل متعددة، منها مساحة الاستئصال وشكل القرنية وطريقة العلاج واستجابة العين للشفاء. كما يمكن أن تؤثر دقة تمركز العلاج في النتائج البصرية، وقد افترضت بعض الدراسات أن عدم وجود نظام لتتبع حركة العين أو تسجيل القزحية في SMILE قد يرتبط بظهور بعض الانحرافات الكروية.

5- هل تختلف نتائج SMILE والليزك في حالات قصر النظر الشديد؟

أظهرت الدراسات التي تناولت حالات قصر النظر الشديد نتائج متباينة بحسب التقنية وفترة المتابعة وطريقة العلاج. وقد أشارت بعض الدراسات إلى اختلافات في الانحرافات البصرية بين SMILE وFS-LASIK، بينما لم تُظهر دراسات أخرى فروقًا ذات دلالة إحصائية، ولذلك ترتبط النتائج بعدة عوامل تشمل مقدار التصحيح وطريقة الاستئصال واستجابة القرنية للشفاء.

6- هل يمكن ضمان الاستغناء عن النظارة نهائيًا بعد تصحيح النظر؟

لا يمكن ضمان الاستغناء عن النظارة مدى الحياة بعد أي من عمليات تصحيح النظر، حتى مع نجاح الإجراء وتحقيق رؤية جيدة. فقد تتغير درجة النظر مع مرور الوقت، كما أن التغيرات المرتبطة بالتقدم في العمر، وخاصة طول النظر الشيخوخي (Presbyopia)، قد تجعل المريض بحاجة إلى نظارة للقراءة مستقبلًا.

6- هل جفاف العين يمنع إجراء عملية الليزك؟

لا يعني جفاف العين بالضرورة عدم إمكانية إجراء الليزك، لكن الجفاف غير المسيطر عليه قد يستدعي تأجيل العملية أو تعديل الخطة العلاجية. لذلك يبدأ الطبيب بتقييم سطح العين وطبقة الدموع وتحديد سبب الجفاف والسيطرة عليه قبل اتخاذ القرار، بما يساعد على تقليل المخاطر وتحسين فرص التعافي.

7- هل يمكن أن تكون عملية PRK أنسب من الليزك لبعض المرضى؟

نعم، قد تكون PRK خيارًا مناسبًا في بعض الحالات التي يكون فيها تجنب إنشاء السديلة مفيدًا، وفقًا لحالة القرنية ونمط حياة المريض. ومع ذلك، ينبغي توقع أن يكون التعافي الأولي أبطأ، مع احتمال وجود ألم أو عدم ارتياح سطحي خلال الأيام الأولى مقارنةً بالليزك.

في الختام، يبقى الفرق بين الليزك وPRK وSMILE: أيهما يناسبك؟ مرتبطًا بحالة العين أكثر من ارتباطه بكون إحدى التقنيات أحدث أو مختلفة عن الأخرى، فلكل إجراء آليته ومزاياه واعتباراته الخاصة. ومع خبرة دكتور احمد الهبش استشاري أمراض العيون في مجال تصحيح الإبصار وجراحات العيون، يتم تقييم الحالة بصورة شاملة قبل تحديد التقنية المناسبة، بما يراعي سلامة القرنية وجودة الرؤية ومتطلبات التعافي. فالقرار الناجح لا يبدأ باختيار اسم العملية، وإنما يبدأ بفهم حالة العين واختيار الإجراء الذي يتناسب معها وفق الفحوص الطبية والتقييم المتخصص.